子宮内膜症治療薬「ディナゲスト(ジエノゲスト)」


ディナゲストは、「ジエノゲスト」という名前の黄体ホルモン製剤で、低用量ピル(OC)に含まれている黄体ホルモンを改良、改善されたいわゆる「第4世代」の黄体ホルモン製剤です。

この黄体ホルモン製剤の開発の経緯は、いかに「アンドロゲン活性がない(=男性ホルモン作用がない)」黄体ホルモン製剤を作るか、に尽きると言っても過言ではありません。
これは黄体ホルモンの、ニキビや肌荒れ、多毛などの副作用を軽減する、ということです。

またOCでは稀ではあるものの重篤な副作用として血栓症があり、特に40歳代から増えるため、当院でも40歳以降のピル処方は、原則行っておりませんが、ディナゲストにはエストロゲンが含まれていないため、OCと異なり血栓症の副作用がほとんどありません。

そこで子宮内膜症の内服治療法としてお勧めするのは、
・10~30歳代は、OCやLEP(LEPとは、治療目的に用いる低用量ピル、のことで、使用目的が異なるためこう呼ばれますが、実際はOCと同じものです)
・40歳からはディナゲスト
と言う安全に配慮した治療です(10~30歳代の方にディナゲストが向かない、と言う意味ではありません)。

ディナゲストは卵巣から分泌されるエストロゲンを低下させますが、偽閉経療法にみられるような、副作用としての更年期障害もほとんどありません。

最も頻度の高い副作用が不正出血です。いつ、どれくらいの量や期間、出血するのか予想できません。
特に子宮腺筋症では大量出血となることがまれにあり、いくつかの不正出血対策が試みられています。

不正出血もディナゲストを服用し続けているとほとんどみられなくなる、または非常に少量になりますが、女性にとっていつ出血するのかが分からないのは、相当ストレスだと思います。
現在当院では偽閉経療法、またはLEPで3~6ヶ月使用してからディナゲストに移行する方法をお勧めしていますが、これはSequential法と呼ばれ、各施設でも試みられています。

その他、分かってきた副作用として、
抑うつが5%くらいにみられるそうです。これは先に述べたように、ディナゲストにアンドロゲン活性がないためだそうで、LEPの一つであるヤーズも同様です。

また脱毛も3%くらいにみられるようですが、この脱毛の原因は低エストロゲン状態によるものかも知れません。ただ、どちらも当院で処方している患者さんでは、ほとんどみられていません。

その他分かってきていることとして、ディナゲストは、6ヶ月服用よりも12ヶ月服用の方が子宮内膜症に対する治療効果が高いです。これは治療を開始したら、半年ほどで止めるよりも1年以上続けた方が良い、つまり例えば妊娠前に内膜症治療を行う場合、数ヶ月とか、1年以内の妊娠を希望される方は他の方法、ディナゲストよりも効果の高い方法を選択した方が良いだろう、ということが言えると思います。

さらにディナゲストの特性を活かした工夫として、TCR、つまり子宮鏡下手術の術前投与への応用です。
ディナゲストは子宮内膜の増殖を抑制する薬剤です。ですから内膜症や腺筋症に効果があるのですが、当然正常の子宮内膜も服用中に増殖が抑制されます。これは短期間であってもです。
そこで月経が発来後、子宮鏡手術に至る期間、ディナゲストを服用し続けることによって正常の子宮内膜が厚くなることが抑制される、ひいては子宮鏡下に子宮内膜ポリープや子宮筋腫が内膜に隠されることなくよく見える、手術がやりやすい、手術時間の短縮が図れる、さらに病変の取り残しが防げます。

また、ディナゲストを長期間服用する事への懸念もあるとは思いますが、現在までの所、10年近く服用されている方もいらっしゃいますが、大きなトラブルはみられていません。これは多くの医療施設からも同じように報告されています。

副作用である不正出血と、比較的高いコストから、とかく敬遠されがちなディナゲストですが、治療効果は非常に高く、また治療開始後長期間にわたり患者さんから受け入れられている治療薬です。

そして、今年、ディナゲストは、登場から10年が経ち、いよいよ6月16日(金)、ジェネリック医薬品が薬価基準収載され、処方が可能となりました。
ジェネリック医薬品の最大のメリットである薬価ですが、これまでの半額くらいになります。

大きな特徴として、これまでディナゲストを製造してきた持田製薬株式会社が子会社を設立し、子会社がジェネリック医薬品を販売する点です。つまりこれまで通りのディナゲストが名前を変えたジェネリック処方が出来ると言うことです。

ジェネリック医薬品に対しては、心配される方もあると思いますが、診察室でよく相談し、適切な治療を選択して下さい。

子宮内膜症、子宮筋腫、子宮腺筋症の4つの薬物療法について、こちらをご覧下さい。

もちろん赤ちゃんが欲しい方にはお手伝いをしています。

初出:2016年12月28日
補筆修正:2017年5月14日
補筆修正:2017年6月15日