ポリープ、とは、医学用語では「飛び出た病変」を指します。23
子宮には、子宮の中にできる子宮内膜ポリープ、子宮の出口にできる子宮頸管ポリープができます。
喉には声帯ポリープ、胃には胃ポリープ、腸には大腸ポリープ、など、様々な臓器に「ポリープ」が出来ます。
家族性ポリポージス、という遺伝性の病気がありますが、子宮にできたポリープを診断された時に、あ、私、胃にもポリープがあった、というのはほとんどその病気に当てはまらず、必ずしもポリープが出来やすい体質、とは言えません。
さて、子宮にできるポリープは比較的よくみられ、そのうち、内膜にできるポリープは、過多月経（月経量が多い）や不正性器出血、そして不妊原因となります。0.8％は子宮体がんや子宮内膜増殖症が原因になることもあり(Savelli L et al. 2003)、不正出血を起こすポリープ、大きいポリープ(18mmを超える、とされています。Ferrazi E et al. 2008)ほど悪性の可能性があり、悪性を否定するために子宮体がん検査を行います。また乳がん治療としてタモキシフェンを服用している場合、内膜ポリープ出現率が高く、悪性の可能性も高くなります。
最近では慢性子宮内膜炎が原因と考えられるケースが少なくありません。
過多月経はひどいと日常生活の支障(月経中は外出を控える、布団や服を汚さないか心配、など)や貧血を来すこともあります。不正出血も多くは月経周期と無関係で、月の半分くらい出血が続く場合もあります。
不妊原因としては、1cmくらいの大きさを境に、
・1cm未満で卵管近くにない：慢性子宮内膜炎が原因であれば治療。内膜炎がなかったり、内膜炎の治療が終われば特にそれ以上の治療の必要がない。
・1cmを超える大きさ、または卵管の近く：受精卵の着床障害となる可能性があるため、子宮鏡下手術の対象。
と治療方針が分かれます。
慢性子宮内膜炎は、子宮内に存在するわずかな細菌叢が乱れ、多くの場合、ラクトバチルス(乳酸桿菌＝善玉菌)が少ないことにより、子宮にとっての悪玉菌の比率が増えるのが原因となります。
診断には、子宮内フローラ検査などが必要で、結果に応じて抗生物質や乳酸菌サプリメントやラクトフェリンを用いて治療を行い、治療後に再検査して治ったかどうか、確認します。
治療後には子宮鏡下手術で摘出する選択もあり、比較的大量の生理食塩水で子宮内腔が洗浄されるのも良い効果とされています。
かつてはホルモン治療も行われましたが、有効性は明らかではなく、手術療法が行われ、ほとんどのケースで子宮鏡下手術が可能です。
これは腟式手術・内視鏡手術の一つで、お腹に傷をつける必要がありません。
腟から子宮口を通じて、子宮の中にアプローチする手術方法で、身体には優しい手術と言えます。
通常日帰りから長くても2泊3日くらいで退院ができます。
麻酔も全身麻酔から局所麻酔まで様々なため、治療していただく施設で相談してください。
無症状の場合と、すぐに妊娠を希望されていない場合は、定期的な検診でフォローアップされます。
参考文献：産婦人科診療ガイドラインー婦人科外来編2023（日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会、2023）
文責 桜井明弘(院長、日本産科婦人科学会専門医)
初出：令和２年7月2日
補筆修正：令和4年10月30日
補筆修正：令和5年1月8日
補筆修正：令和6年1月24日