子宮内フローラ検査　〜原因不明の不妊、流産の検査〜

子宮内フローラ検査とは

子宮内フローラ検査は、子宮内膜に存在するわずかな細菌のバランスを調べる検査です。

これまでずっと、受精卵が着床する子宮内膜は無菌状態であると考えられてきましたが、次世代シークエンスという技術によって、子宮内膜にも微量の細菌が存在し、しかもその微量の細菌が、不妊や流産の原因となることが分かってきました。

子宮内膜の中でも、Lactobacillus（ラクトバチルス＝乳酸桿菌）やビフィズス菌は、腟と同様に子宮内の常在菌として存在し、子宮内環境を良い状態に保っています。一方で、Lactobacillusが減少し、他の菌が増殖した状態（子宮内フローラの乱れ）になると、受精卵が着床しにくくなったり、着床しても流産につながったりすることがあります。

この検査は、腹痛や発熱を伴うような明らかな感染症とは異なり、症状に出ないごくわずかなレベルの感染（慢性子宮内膜炎）が、原因不明の不妊症や流産の背景に隠れていないかを調べるものです。

検査の方法と検査のタイミング

検査は内診台で、子宮の内膜をブラシでこすって組織を採取する方法で行います。子宮体がん検査と似た方法で、検査の際の痛みと、検査後少量の出血を伴うことがあります。

検査は月経期以外で、妊娠をしていない時期に行います。子宮内膜の組織を採取するため、検査直後の内膜は着床に不向きな状態となるため、妊娠を期待する周期での検査は適していません。ご来院いただいた際、検査前にあらためてタイミングを確認いたします。

こんな方におすすめです（特に化学流産を経験された方へ）

当院では、以下のような方を対象に子宮内フローラ検査を行っています。

生殖補助医療（体外受精など）では、

・良好胚を移植したにもかかわらず着床しない場合

・流産や化学流産を経験された場合

一般不妊治療では、

・卵管検査後も3〜6周期妊娠に至らない原因不明不妊

・流産や化学流産を経験された場合

・1cm以下の子宮内膜マイクロポリープ

・不妊スクリーニング検査として

・おりもの検査で腟内に常在菌が見られない場合

化学流産となってしまった方には、特にこの検査をお勧めしています。

最近の研究では化学流産の原因の一つとして、子宮内フローラの乱れが関わっていることが多いとされているためです。

体外受精においても、妊娠率の高い良好胚を移植しても着床しない「反復着床不全」と呼ばれる状態では、その3割以上に子宮内膜の慢性炎症（慢性子宮内膜炎）がみられ、多くの場合、子宮内の細菌叢が乱れ、Lactobacillusが減少していることが分かっています。これまでガードネレラ菌やレンサ球菌、大腸菌、ウレアプラズマ、マイコプラズマなどの感染が報告されています。

検査結果と治療

検査結果は通常3週間ほどで判明し、外来で説明いたします。

Lactobacillusが少なく、他の菌が多いという結果の場合は、菌の種類に応じて抗生物質（メトロニダゾールやクリンダマイシン、ビクシリンなど）の内服を行います。あわせて乳酸菌サプリメントやラクトフェリンサプリメントの摂取をおすすめすることも多いです。

治療後は再検査を行うか、不妊治療を再開します。まれに検査結果がエラーとなり結果が得られない場合がありますが、その際の再検査に追加費用はかかりません。

検査費用とあわせて行う検査

検査費用は38,280円（税込）で、検体採取料・判断料を含みます。検査に欠かせない試薬の原料価格高騰を受け、現在は2回目以降も含め一律料金となっております。

なお、これらの菌は非常にわずかしか存在しないため、通常の細菌培養検査では見つけることが難しく、次世代シークエンスという方法によって初めて検出が可能になります。

また、着床障害の検査として「ERA検査（子宮内膜胚受容能検査）」もあわせて行っています。検査について詳しくは、外来診療の際やスタッフまでお気軽にお問い合わせください。

検査を説明した動画のご案内

検査会社であるVarinos株式会社さんが作成した動画が分かりやすいので、リンクさせてもらいました。

よくあるご質問（FAQ）

子宮内フローラ検査はどのような検査ですか？

内診台で、子宮の内膜をブラシでこすって組織を採取する検査です。採取した組織を次世代シークエンスという技術で解析し、子宮内膜の細菌バランス（Lactobacillusの割合など）を調べます。検査の際に痛みを伴うことがあり、検査後に少量の出血がみられる場合があります。

いつ検査を受けられますか？

月経期以外で、妊娠をしていない時期に検査が可能です。検査後の子宮内膜は一時的に着床に不向きな状態となるため、妊娠を期待している周期での検査はおすすめしていません。ご来院時にあらためて検査タイミングを確認いたします。

化学流産を繰り返しています。この検査は必要ですか？

化学流産の原因の一つとして、子宮内フローラの乱れ（Lactobacillusの減少と他の菌の増殖）が関わっていることが多いとされていますので、化学流産を経験された方には、特にこの検査をおすすめしています。

結果が悪かった場合、どのような治療をしますか？

Lactobacillusが少なく他の菌が多いという結果の場合、検出された菌の種類に応じて抗生物質を内服していただきます。あわせて乳酸菌サプリメントやラクトフェリンサプリメントを服用いただくこともあります。

フローラの治療後は再検査を行うか、不妊治療を再開します。

腹痛や発熱の原因を調べたい、繰り返すカンジダ腟炎の検査として受けられますか？

この検査は、腹痛や発熱を伴うような明らかな感染症ではなく、症状に出ないごくわずかな感染（慢性子宮内膜炎）が不妊や流産の原因になっていないかを調べるものですので、腹痛や発熱の原因検査には適していません。

またカンジダ腟炎は腟内の細菌叢の乱れが原因であり、子宮内フローラ検査とは調べる対象が異なります。

ラス　ラクトバキルス　ラクトバチラ

文責　櫻井明弘　院長、日本専門医機構認定産婦人科専門医

初出：平成29年12月8日
補筆修正：平成29年12月13日
補筆修正：平成30年1月9、28日、3月1日、5月26日、6月7日、22日、7月20日、9月4日、7日、10月31日、12月27日
補筆修正：平成31年1月4日、30日、4月11日、令和元年10月5日
補筆修正：令和2年1月24日、3月3日、5日、4月6日、15日、5月12日、19日、26日、10月1日、11月16日
補筆修正：令和3年1月29日、3月31日
補筆修正：令和4年3月16日、11月24日
補筆修正：令和5年3月25日、12月8日
補筆修正：令和6年3月7日、18日、5月2日、6月16日
補筆修正：令和8年7月3日、大幅に加筆修正しました。