妊娠を希望しているのに、なかなか妊娠に至らない。基礎体温をつけているのに排卵日がわからない。そんな方のなかには、「排卵障害」があるかもしれません。
排卵障害にはいくつかの種類があり、それぞれに適した治療法があります。ここでは、排卵のしくみとHCG注射が果たす役割について、わかりやすく解説します。
この記事の目次
排卵の「引き金」となるLHとhCG
排卵とは、卵巣の中で発育した卵胞（卵子を包む袋）が破れ、卵子が飛び出すことをいいます。この「引き金（トリガー）」となるのが、LH（黄体化ホルモン）です。
LHは脳の下垂体から分泌され、卵子を成熟させ、また成熟した卵胞に作用して排卵を促します。一方でhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）は、妊娠時に胎盤の絨毛組織から分泌されるホルモンで、妊娠を維持する役割を担います。ちなみにいわゆる「妊娠検査」とは、このhCGが尿中に出ているかどうかを確認するものです。
LHとhCGはともに構造がよく似ている糖タンパク質ので、この構造上の類似性を利用して、まだ臨床応用できるLH製剤が開発途上である現在、hCGをLHの代わり（＝排卵トリガー）として投与する治療が広く行われています。
かつては血液中のLHとhCGの違いが検査できませんでした。しかしこうした「ホルモンの似ている部分を活かして」治療法とする、「医はart（芸術）」と称される所以がここにもあると感じています。
さて、このHCG、どのような方に治療として使われるのでしょうか。
またその製造方法や現在よく使われている新しいHCG製剤とは？
さらにHCGを使うと双子が増えるの？
これから解説していきます。
LHサージ不全 — 卵胞は育つのに、排卵できない
下垂体から分泌されるホルモンにはFSH（卵胞刺激ホルモン）とLHがあります。FSHが卵胞を発育させ、LHが成熟した卵胞を排卵させる「最後の仕上げ」を担います。
LHサージ不全とは、卵胞の発育（FSHの働き）は正常に起こるにもかかわらず、排卵の引き金となるLHの急激な分泌（LHサージ）が起こらない病態です。
この病態では、LHが少量しか分泌されないため卵胞発育が遅れがちで、排卵遅延を伴うことも多くみられます。
治療法：
- 仕上げのトリガーとしてhCGを注射し、LHの代わりに排卵を起こす
妊娠を希望する前では、黄体ホルモンを内服して定期的に出血を起こす治療を選択できます。
LHサージ遅延 — 卵胞が成熟しているのに、なかなか排卵しない
排卵は、卵胞がある程度の大きさに成熟し、エストラジオール（卵胞ホルモン）が200 pg/mlを超えた時点でLHサージが始まることで引き起こされます。
LHサージ遅延とは、卵胞径は十分に育っているにもかかわらず、LHサージの開始が遅れてしまう状態です。エストラジオールが200を超えて300、400と上昇してからようやくLHサージが起きると、卵子が「過熟」となり、受精率・妊娠率が低下します。この「LHサージ遅延」は、学会などが認定した病名ではありません。反対にエストラジオールが200に達する前にLHサージが始まると、未熟な卵子が排卵されてしまって、これも妊娠しにくい原因の一つです。
自然周期での排卵卵胞径の目安は平均約20mm（臨床的には18〜25mm程度）。体外受精などの生殖補助医療の成績を分析すると、エストラジオールが適切なレベルで得られた卵子ほど受精率・出産率が高いことが確認されています。
治療： エストラジオール値が200 pg/mlを超えた適切な卵胞径のタイミングでhCG製剤を投与することで、過熟になる前に排卵を促すことができます。治療自体はシンプルで、超音波検査とホルモン測定を組み合わせて最適なタイミングを見極めます。
LUF（黄体化未破裂卵胞）— 排卵しているはずなのに卵胞が残っている？
LUF（Luteinized Unruptured Follicle＝黄体化未破裂卵胞）は、かつて不妊原因として大きな注目を集めた病態ですが、産婦人科医師の中でも誤って使われることがある用語です。
LUFは、LHサージは正常に起こり、ホルモン動態は黄体期（高温期）になるにもかかわらず、卵胞が物理的に破れず排卵していない状態です。超音波検査でも大きめの卵胞が黄体期に残存し、黄体ホルモンの分泌値が低いことで診断できます。
毎周期LUFになる方と、LUFの周期が時々ある方があります。
LUFでは、卵子が卵胞内にとどまっているため、妊娠は成立しません。
主な原因：
治療： まずhCGを排卵前に注射し、強力に排卵を誘発します。製剤の量は3000単位→5000単位→10000単位と段階的に増量します。
- 10000単位でも排卵しない、癒着が疑われる場合 → 腹腔鏡手術による癒着剥離または体外受精
- 高プロラクチン血症が原因の場合 →カベルゴリン（カバサール®）でプロラクチンを抑制
HCG製剤の種類 — 尿由来製剤とリコンビナント製剤「オビドレル」
HCG製剤には、製造方法の異なる2種類があります。
従来の尿由来HCG製剤
従来のHCG製剤は、妊娠中の女性の尿から精製されたhCGを原材料として製造されています。3000・5000・10000単位の異なる用量があり、必要に応じて使い分けます。
リコンビナントHCG製剤「オビドレル」
オビドレルは、遺伝子組み換え技術（リコンビナント技術）によって製造されたHCG製剤です。尿由来の原料を一切使わないため、理論上より均質で安定した製剤です。
同じくリコンビナント製剤には、卵巣刺激に用いる排卵誘発剤「レコベル」や「ゴナールエフ」もあります。
オビドレルは卵胞が成熟するのを確認してから皮下注射で投与します。
一般不妊治療や生殖補助医療では保険適応が有り、870円です。
文責 桜井明弘(院長、日本専門医機構認定産婦人科専門医)
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初出：平成30年7月30日
一部修正：令和2年1月23日、3月10日、24日、6月9日、7月3日、8月8日
加筆修正：令和3年1月19日、12月2日
加筆修正：令和4年8月12日
補筆修正：令和7年6月9日
補筆修正：令和8年3月15日、4月10日、令和8年度の薬価改定を受けて価格を修正しました。