自費診療料金表

診察料

初診自費診察料	3,000円
再診自費診察料	1,250円
初診自費診察料（時間外）※	3,750円
再診自費診察料（時間外）※	2,000円
セカンドオピニオン	3,500円
漢方専門外来初診	5,000円
漢方専門外来再診	2,000円
オンライン利用料(オンライン診療時)	1,500円

※保険診療に準じて、平日18時以降、土曜日12時以降の受付には時間外診療料がかかります。

横浜市子宮がん検診

子宮頚がん検査	1,360円
子宮頚がんと子宮体がん検査	2,620円
無料クーポン利用(21歳)/70歳以上の子宮頸がん検査 (年齢はいずれも年度内にその年齢となる方）	無料
無料クーポン利用(21歳)/70歳以上の 子宮頚がんと子宮体がん検査	1,260円

検診（別途上記の自費診察料がかかります）

婦人科検診（超音波/子宮頚がん検査）	9,500円
婦人科検診（超音波/子宮頚がんと体がん検査）	14,500円
子宮がん検診(頚がん/体がん)　1部位につき	4,000円
HPV低リスク/高リスク判定	4,250円
HPV DNA型判定	12,750円

性感染症

●基本的に行う4項目
クラミジア/淋菌/梅毒/HIV	8,500円
●オプションとして推奨されている項目
腟分泌物培養検査(トリコモナス/ウレアプラズマ/マイコプラズマを含む)	4,500円
肝炎セット(B型肝炎、C型肝炎)	3,250円
上記全項目	11,500円
●以下、各項目で行う場合
B型肝炎(HBs抗原)	2,250円
C型肝炎(HCV抗体)	3,000円
梅毒とHIV	3,500円
梅毒	2,750円
HIV(エイズウイルス)	3,250円
クラミジアと淋菌抗原	5,000円
クラミジア抗原	4,250円
淋菌抗原	4,250円

OC

ラベルフィーユ	2,000円
ファボワール	2,250円
トリキュラー	2,250円
マーベロン	2,500円

月経調整/アフターピル

月経調整（ノアルテン1錠あたり）	250円
緊急避妊 レボノルゲストレル	8,500円
緊急避妊 プラノバール	5,250円

避妊リング

IUD（ノバT）	33,250円
IUD（ミレーナ）※	61,500円
IUD（ミレーナ2回目）	20,000円
IUD抜去	12,500円

※ミレーナは症状によって保険適応になる場合がありますので、ご相談ください。

検査

妊娠判定(尿検査)	2,000円
血液型	5,250円
D-ダイマー	500円

妊娠

妊婦検診

6,750円

ウィルス抗体価

風疹（三日ばしか）※	4,250円
麻疹（はしか）	4,250円
VZV（水痘・帯状疱疹）	4,250円
ムンプス（おたふく）	4,250円
2種（ムンプス/水痘帯状疱疹）	5,250円
3種(麻疹/ムンプス/水痘帯状疱疹）	6,250円
4種（風疹/麻疹/水痘・帯状疱疹/ムンプス）※	7,250円
パルボウィルス	4,250円

※現在横浜市女性の風疹予防助成が行われており、横浜市民の方は、風疹抗体は無料で、4種のウィルス抗体検査は1,000円でお受けになることが出来ます。この場合、検査はIgGではなく、HI検査となります。

※風しん第5期定期接種の対象者は抗体検査、MRワクチン接種ともに無料です。

 

ワクチン

風疹（三日ばしか）	4,750円
MR（風疹/麻疹）	7,750円
VZV（水痘/帯状疱疹）	8,000円
ムンプス（おたふく）	5,500円
サーバリックス/ガーダシル（/回）	16,000円
サーバリックス/ガーダシル（3回）	47,000円
インフルエンザ	3,500円
インフルエンザTF	4,000円

投薬

クロミッド5錠	750円
レトロゾール5錠	1,750円
抗生剤1日分	1,000円
自費処方箋料	1,000円

超音波(保険適応外)

不妊超音波検査	2,500円
自費超音波再検査	1,750円

一般不妊

卵管通水検査	8,700円〜9,230円
フェムビュー®︎を用いた卵管通水検査	約31,000円
抗精子抗体	5,250円
ラミセル	1,500円
精液検査	6,250円
人工授精	18,500円

女性用サプリ

葉酸	3,500円(3ヶ月分)
MVM	9,000円(1ヶ月分)
ARTサポート	4,500円(1ヶ月分)
メラトニン	3,000円(2ヶ月分)
DHEA	3,000円(1.5ヶ月分)
グリスリン	7,000円(0.5ヶ月分)
JBPポーサイン(プラセンタサプリメント)	14,000円(1ヶ月分)
DAAC-01(コラーゲン)	4,250円(1ヶ月分)
VD	1,500円(2ヶ月分)
エクエル	4,000円(1ヶ月分)
ヘム鉄	4,500円(1.5ヶ月分)
エンゼルストーク(アルギニンサプリメント)	6,000円(20日分/1周期あたり)
ラクトフェリン	6,750円(1ヶ月分)

男性用サプリ

AOD	9,000円(1ヶ月分)
SOサポート	8,000円(1ヶ月分)

その他

リューブゼリー	1,000円
精子セルフチェックキット「Seem」	5,000円
ソイチェック(指導料含む)	4,250円

文章

妊婦紹介状	3,250円
診断書/証明書	3,250円
母体健康管理カード	1,000円

事務

再発行手数料（結果や診察券）	250円
高度生殖医療説明会参加費	3,000円

(横浜市子宮がん検診、妊娠判定(尿検査)、妊婦健診以外は全て別途消費税がかかります)

令和元年7月16日現在